内经中的运气学说,运气学说的基本内容
黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》15
【原文】 【详解】 “方制”，即制方。“方制君臣”，即处方中要分君臣。此句是问在制方中如何按排君臣佐使。 这是对上句的回答。“主病”，即治疗疾病的主要药物。“主病之谓君”，即制方中的“君”，就是指治疗疾病的主要药物。“佐”，即辅助。“佐君之谓臣”，即制方中的臣药，就是辅助主要药物发生作用的药物。“应臣”，即与臣药相呼应。“应臣之谓使”，即制方中的使药，就是辅助臣药发生作用的药物张介宾注此云“主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分两量重，赖之以为主也。佐君者，谓之臣，味数稍多而分两稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者，谓之使，数可出入而分量更轻，所以备通行向导之使也。此行君臣佐使之义。”对原文作了进一步的解释和补充 “上下三品”，即上中下三品。这是我国古代对药物的一种分类方法。在我国第一部药学专著《神农本草经》中载药365种。其中根据药物毒性的大小有无及其作用，将药物分为上中下三品。上品为君，主养命以应天，无毒，可以久服；中品为臣，主养性以应人，有毒无毒均有，不可久服。下品药为佐为使，主治病应地，多毒，不可久服。于此可以看出，《神农本草经》上中下三品之中亦有君臣佐使之义。但它与《内经》中所谓的君臣佐使涵义完全不同。所以原文谓“非上下三品”。这也就是说这里讲的君臣佐使与《神农本草经》中所讲的上中下三品含义不同。 此句是对上句“三品何如”的回答。“明”，即明确，此处有区分之义。“善恶”，此处主要是指有毒无毒。“殊贯”，马莳注：“殊贯者，异等也”全句意即上中下三品主要是根据药物的有毒无毒、毒性大小来区分，并以此来说明药物的不同等级。 以上这一节是对本篇前述 有关方剂组成原则及命名方面的补充 ，读者可前后参看。 【原文】 【详解】 “中外”，即内外。关于疾病的内外及其治疗原则问题，前段有关论述中已经多次讲到此次再问者，是补充前文之所未及。张介宾注此云：“此下与前本出同篇，但前篇问病之中外，伯答以标本之义，故此复问者，盖欲明阴阳治法之详也。” “调气”，即治疗。“阴阳”，指疾病的阴阳属性“中外”，即内外，亦即疾病的发病部位。“各守其乡”，即各司其属或各归其属。全句意即对疾病的诊断治疗原则是首先定性，即原文所谓的“必别阴阳”；然后定位即原文所谓的“定其中外”然后综合分析疾病的定性定位情况，各归其所属，即原文所谓的“各守其乡”，并在此基础上进行根本性的治疗，即原文所谓的“内者内治，外者外治”。这是对前文所述诊断治疗原则的重申，也是对前文的小结。 “微者”，即疾病的轻微者。“微者调之”，意即病之微者，不宜用重剂猛剂，根据其症状性质以药物或食物调和之即可。“其次”，是指疾病之较重者。“平之”，是指选用药物作用之较强者，因为药物作用较强者才能对疾病产生平定作用。“其次平之”，意即疾病之较重者，一般用药也宜较重。“盛者”，即邪气很盛，亦即疾病之急重者“夺之”，即夺邪，亦即使邪气迅速排出体外。“盛者夺之”，意即疾病之重笃者，在用药上必须重剂夺邪。“汗者下之”，疑为“之下之”之误。此句是承上句言，上句言“盛者夺之”，如何夺法？此句回答“汗之下之，亦即发汗攻下就是夺邪的一般常用方法。“寒热温凉”，是指药物的药性。“衰，即衰减，此处指使病邪衰减。“属”，即所属，此处是指疾病的性质和所在部位。“寒热温凉，衰之以属”，意即在治疗时，要根据其相应的病性和病位给药。这也是“各其司属”及“求其属”之意。这一节文字很重要。它指出了在治疗上的一个十分重要的原则问题，即对疾病的治疗应以调和全身，恢复正气为主，毒药攻邪为辅，只有在邪气很盛的时候，才允许重剂攻邪。这是《内经》的一项基本精神，也是中医学辨证论治的一个重要特点。 “攸”，张介宾注：“攸，所也。”“随其攸利”，是承上句“寒热温，衰之以属”而言。此句意即在用药上根据病位、病性随其所利。高士宗注：“逆治，从治，各随其所利而行之。” “谨”，在此有认真之义。“道”，即疾病诊断治疗上的规律性。“如法”，即按照上述方法。“万举万全”，即百分之百有效“气血正平”，指人体正常健康。“长有天命”，即健康长寿。这几句是本篇的结束语。全意即如果认真遵照本篇中所论述的有关疾病的诊断治疗法则去做，那么就一定能够取得治疗效果从而使人们健康长寿。 本篇是运气七篇的总结，也是七篇大论中讨论运气学说在中医临床上如何具体运用的专篇。内容十分丰富，十分重要。本篇内容基本上可归纳为以下五个方面： (1)本篇在总结气候变化与物候、病候之间密切相关的基础之上，提出：由于气候、物候、病候密切相关，所以医者必须认真研究运气学说，必须懂得气候与物候、物候之间的关系。只有这样才能正确认识疾病及疾病变化的规律。这就是原文所述的：“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所主，乃可以言盈虚病生之绪也。”于此说明了运气学说在中医学中的根本地位以及学习和掌握运气学说的重要性和必要性。 (2)本篇指出了由于气候与物候密切相关，因此不同气候变化有不同的病变部位和不同的症状和体征。根据这一规律，本篇在对疾病的辨证论治方面提出了“各司其属”和“求其属”的诊断治疗原则。疾病之好发于风气偏胜之时或因风气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肝，定性为风，诊断肝病、风病。疾病之好发于火气偏胜之时或因火热之气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在心，定性为火为热，诊断心病、火病、热病疾病之好发于湿气偏胜之时或因湿气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在脾，定性为湿，诊断脾病、湿病。疾病之好发于燥气、凉气偏胜之时，或因燥气、凉气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肺，定性为燥，诊断肺病、燥病。疾病之好发于寒气偏胜之时，或因寒气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肾，定性为寒，诊断肾病、寒病。由于气候变化有盛有衰，有太过有不及，所以前述的五脏、五气病变也就有盛有衰，有太过也有不及这就是本篇病机十九条中所述的基本内容，也是中医学脏腑虚实寒热辨证论治体系形成及中医临床中各种术语提出的客观物质基础。于此可以看出中医辨证论治理论体系正是在运气学说的基础之上形成的。 (3)本篇指出了气候与物候密切相关，因此不同的气候变化会有不同的物质产生，因而各种物质也就有其不同的性能。根据这一认识，本篇认为，不同的药物各有其性能上的特异性，因而运用食物或药物治疗疾病，就要根据其性味特点选择使用。同时，本篇还认为，药物的质量与采药时间的气候特点密切相关，因而提出了“质同而异等”，“气味有厚薄，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深”和“司岁备物”等问题，在药物的作用方面提出了“五味所入”，亦即药物的性味与五脏之间的关系问题。在方剂分类上提出了大、小缓、急、奇、偶、复“七方”的问题。在方剂的配伍上提出了君臣佐使的问题。在服药上、进食上提出了“久而增气”的问题。综上所述，都说明了药物和食物的性能与自然气候变化密切相关，因而药物和食物在临床治疗上的各种运用，实际上也就是运气学说在这方面的具体体现。 (4)本篇指出了由于气候与病候密切相关所以人体疾病常常是由于天气偏胜从而导致人气偏胜的结果。由于气候与物候密切相关，所以不同气候变化下所生长的不同药物或食物也就或寒或热各有其性味上的偏胜。由于病气与药食之气各有偏胜，因此在治疗上也就可以利用药物或食物之偏来矫正人体疾病之偏以求恢复其平。根据这一认识，本篇在治疗方面提出了以治胜气为主的治疗原则。这就是原文中所谓的：“夫气之胜也，微者随之，甚者制之，气之复也，和者平之暴者夺之，皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期”。“治诸胜复，寒者热之热者寒之…各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗。”“上淫于内，所胜平之，外淫于内，所胜治之。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”本篇所提出的这些治疗原则是运气学说中“亢害承制”理论在临床治疗中的具体运用。 (5)本篇指出了由于气候变化有标本中气之不同有客气主气的差异，因此气候变化也就十分复杂。而气候与病候密切相关因此人体疾病也是错综复杂，变化万端。在对自然气候的变化分析上可以或从本，或从标，或从中气。因而在对人体疾病的分析上和治疗上也可以从标本中气的角度来考虑，本篇提出了在治疗上或治本，或治标，或治标本，或治中气，或逆治或从治的问题。这也就是原文所谓的：“故百病之本，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，从逆取而得者，有从取而得者。”以及“主胜逆，客胜从”等等，中医学在治疗上有关上述标本逆从方面的认识，从本篇中可以看出，实际上是从运气学说中演绎而来。 综上所述，本篇所论述的内容是极为广泛而深刻的。它以整体恒动的观点，阐述了自然界气候变化与物候、疾病之间的密切关系，指出了六气的运动变化不断以胜复的形式进行着白稳调节，并且认为这是自然界普遍存在着的规律，所谓：“有胜则复，无胜则否。”“复已而胜，不复则害，此伤生也。”在此基础上，阐述了中医对疾病的一系列系统性的认识——对病因的认识，对病机的认识及其分析方法，诊断治疗疾病的许多重要原则和具体运用方法，制方原则，药物的性味、归经、作用、采备等等，从而从理法方药等各个方面较全面地奠定了中医学辨证论治体系的基础。 运气七篇的原文详解，至此结束了。读者朋友可以看到在运气七篇中，相当系统地、完整地阐述了中医的自然观、生命观。它从人与自然界广泛而密切的联系中来认识人的生命活动，疾病现象及其本质，从而探求疾病发生发展和治疗规律。这种认识方法无疑是科学的。《七篇》对自然界和人体疾病的病因、病机、诊断、治疗等一系列认识，正是在这一正确方法指导下，通过长期、反复的观察和实践这一认识途径总结出来的，所谓“候之所始，道之所生”。 从运气七篇中笔者可以清楚地看到中医理论体系的渊源和它的形成过程，从而更深刻地理解它，掌握和运用它。运气七篇中所阐述的对人体生理、病理生理、诊断治疗原则等，已经成为中医理论体系中不可缺少的组成部分，而且至今仍有效地指导着中医临床，从而充分论证了它的科学性。 不仅如此。运气七篇不少天才的认识，随着人们对自然、人体疾病的不断探索和认识的不断深化，还必将给笔者以新的启示，从中发掘出更多的宝藏而造福于人类。 这也正是笔者试图详解运气七篇原文的立意所在 。笔者想，这大概也是读者不惜时间和笔者一起研讨本书的目的之所在吧！！！ 终于把《五运六气》七篇大论给啃完了，感谢新冠肺炎把我们困在家里，才有时间静下心来详读经典。 李昱斌 2023.02.27
黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》3
第四节：南北政之年与人体脉象变化之间的关系 【原文】 帝曰：夫子言察阴阳所在而调之，论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等，命曰平(1) 阴之所在寸口何如(2)？ 歧伯曰：视岁南北可知之矣(8) 帝曰：愿卒闻之。 歧伯曰：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应(4)；厥阴在泉，则右不应(5)太阴在泉，则左不应(6)。南政之岁，少阴司天，则寸口不应(7)厥阴司天，则右不应(8)太阴司天，则左不应(9)。诸不应者，反其诊则见矣(10)。帝曰：尺候如何(1？歧伯日：北政之岁，三阴在下，则寸不应(12)三阴在上，则尺不应(13)。南政之岁，三阴在天，则寸不应(14)三阴在泉，则尺不应(15)，左右同(16)。故曰!知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷17)，此之谓也。 帝曰：善。 【详解】 (1)论言人迎与寸口相应若引绳，大小齐等命曰平 “论言”，此处是指《灵枢·禁服篇》所言。《禁服》云“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”原文是指人迎脉与寸口脉之所主以及其盛衰大小与季节气候之间的关系。意即人迎脉(颈动脉搏动处)的搏动变化与“腑”有关，因为“阳者主腑”(《灵枢·终始》)；人迎脉属阳脉，腑为阳，阳在外，因此原文谓“人迎主外”寸口脉(桡动脉搏动处)的搏动变化与脏有关，因为“阴者主脏”(《灵枢·终始》)，寸口脉属阴脉，脏为阴，内为阴，因此原文谓“寸中主中”。人迎与寸口，虽然一个在颈部，一个在腕部，但两处脉搏是相应的，搏动是一致的，所谓“两者相应，俱往俱来”。人迎脉与寸口脉在大小上基本相等，但与季节变化有关。人迎属阳脉，阳气盛时，人迎脉偏大。每年春夏季阳气偏盛，所以春夏季人迎脉较寸口脉偏大。反之，寸口属阴脉，阴气偏盛时，寸口脉偏大。秋冬季阴气偏盛，所以秋冬寸口脉较人迎脉偏大。因此，经文谓：“若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名日平人。”此处引这段经文的目的，是针对上句“谨察阴阳所在而调之”而言意即在人体疾病的发生与气候变化无明显关系的情况下，怎样来判定疾病的病位、病性，那就只能依据人体的症状和体征，其中主要是依据人迎脉与寸口脉的变化来分析判断。这就是说，在正常情况下，人迎与寸口之间的搏动情况是“人迎与寸口相应，若引绳大小齐等”，如果人迎盛于寸口，那就属于腑病，寸口盛于人迎，那就属于脏病。关于这方面，《灵枢经脉》曾详加论列，可参看。 (2)阴之所在寸口何如 “阴”，此处是指五脏。此句是问人体五脏的病，在寸口脉上，在不同的年份有何不同，为什么此处只问寸口不问人迎，这是因为如前所述，寸口脉属于阴脉以察脏病，所以问五脏病主要问寸口脉的表现而未涉及人迎脉的变化问题。 (3)视岁南北 “南北”，即南政和北政。“南北政”，运气学说用以归类六十年中的各个年份，即有的年份属于南政之年，有的年份属于北政之年但是如何推算南北政的有关年份，则中医学中一直没有统一认识，众说纷纭。加以归纳，大致有以下儿种推算方法。其一，认为五运中除甲已土运为南政外，其它均为北政。这种观点以张介宾为代表他说：“甲己二岁为南政，乙庚、丙辛、丁壬、戎癸八年为北政日：五运以土为尊， 故惟甲土运为南政，其它皆北政也。”(《类经·卷二十兰》其二，认为戊癸火运为南政，其它为北政。这种观点以张隐庵为代表他说：“五运之中，戊癸化火，以戊癸年为南政，甲乙丙丁己庚辛壬为北政。”《黄帝内经素问集注》其三，认为岁支的亥子丑寅辰属于南政，午末申酉戌属于北政，近人任应秋氏主此一说。他说：“南即黄道南纬，起于寿星辰宫，一直到亥宫，因而岁的亥子丑，寅卯辰，都属于南政。北即黄道北纬，起于降娄宫，一直到鹑尾宫因而岁支的午未，申酒戎，都属于北政。”(《五运六气》其四，还有以岁运太过为南欧，岁运不及为北政之说等等。总的说来，由于对于南北政这一问题，中医学中无统一认识，因而也就更谈不到在临床中如何具体运用。笔者在此不作强解，以下有关文字，只是译述原文，不加以深究，作存疑，以俟高明。 (4)北政之岁，少阴在泉，则寸口不应 “北政之岁”，即属子北政的各个年份。“少阴在泉”，即当年在泉之气为少阴君火，亦即在年支上逢逢西之年。“寸口”，即寸口脉“不应”，注家多作脉微弱解。张介宾谓：“不应者，脉来沉细而伏，不应于指也。”张隐庵亦谓：“不应者，脉微而不应于诊。”此句随文解释，意即凡属北政之年其年支如逢逢酉，属于少阴君火在泉者，其两手寸口脉象较正常明显偏弱。 (5)厥阴在泉，则右不应 “厥阴在泉”，即当年在泉之气为阴风木，亦即年支逢逢申之年“右”指右手寸脉。此句随文解释，意即丸属北政之年，其年支如逢寅、逢申属于阴风冰在泉者，其右手寸口脉象比较正常时明显偏弱。 (6)太阴在泉，则左不应 “太阴在泉”，即当年在泉之气为太阴湿大，亦即年支上逢逢戌之年。“左”指左手寸口脉。此句随文解释，意即凡属北政之年，其年支如逢辰、逢戌，属于太阴湿土在泉者，其左手寸口脉象比较正常时明显偏弱。 (7)南政之岁，少阴司天，则寸口不应 “南政之岁”，即属于南政的各个年份。“阴司天，即当年司天之气为少阴君火，亦即在年支上逢子、逢午之年。此句随文解释，意即凡属南政之年，其年支如逢子、午，属于少阴君火司天者，其两手寸口脉均较正常明显微弱。 (8)厥阴司天，则右不应 “厥阴司天”，即当年可天之气为厥阴风木，亦即年支上逢已逢亥之年。“右”指右手寸口。此句随文解释，意即凡属南政之年，其年支如逢、逢亥，属于阴风木司天者，其右手寸口脉象比较正常明显偏弱。 (9)太阴司天，则左不应 “太阴司天”，即当年司天之气为太阴湿土亦即在年支上逢丑、逢之年。“左”指左手寸口脉。此句随文解释，意即凡届南政之年，其年支逢丑、逢未属于太阴湿土司天者，其左手寸口脉比较正常明显偏弱。 (10)诸不应者，反其诊则见矣 “诸不应者”，指前文所述的各种寸口脉不应的年份。例如前述的“寸口不应”，“左不应”，“右不应”等等。“反其诊”，从文字来看是指与上述不应年份相反之年诊脉。例如“北政之岁，少阴在泉，则寸口不应”，如果在“南政之岁”，少阴在泉之年诊脉，则寸口脉就不会出现上述不应脉象此句注家所解，均不能令人满意。王冰认为这是指在诊脉时如果反转其手，则沉变为浮，细变为大。其注云：“不应皆为脉沉，脉沉下者，仰手而沉，覆其手，则沉为浮，细为大也”张隐庵认为这是指诊脉时的方向问题。其注云：“反其诊者，以人面南面北而诊之也。”高士宗认为这是说，“诸不应者反其诊”，就是不要诊脉。其注云：“《五运行大论》云：脉法曰：天地之变，无以脉诊，故申明诸不应者，不当求之于诊。若反其诊而求之，则可见矣。反，犹离也。由此观之，则阴之所在寸口，当明其义，而不诊其脉也。”这些注释，都属随心所欲，无法令人接受，故认为均不可从。 （11)尺候何如 前一小节是讲寸口脉，此节以下是讲在寸中脉中再分寸脉和尺脉。关于寸口脉以及寸中脉中再分寸关尺的问题，《难经》中说得比较清楚。《难经一难》谓：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”这就是指前述之寸口脉。难经二难》谓：“脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸内，阳之所治也，故分寸为尺，分尺为寸。”这里所谓的尺寸和关部，是指寸口脉再分寸关尺三部。这里的“尺候”和下文所指的寸部，是指寸口脉中的尺脉和寸脉而言，读者应该加以区分，不要和前文中所说的“寸口”相混淆。 (12)北政之岁，三阴在下，则寸不应 “北政之岁”，即属于北政的各个年份。“三阴在下”，指少阴、厥阴、太阴之年，“寸不应”，指寸脉微弱无力。全句意即凡属北政之年，只要当年的在泉之气是三阴，不论是厥阴在泉、少阴在泉或太阴在泉寸脉部比平常明显偏弱。 (13)三阴在上，则尺不应 “三阴在上”，指厥阴、少阴、太阴司天之年。“尺不应”，指尺脉微弱无力。全句意即凡属北政之年，只要当年司天之气是三阴，不论是阴司天、少阴司天或太阴司天，尺脉部比正常明显偏弱。 (14)南政之岁，三阴在天，则寸不应 “南政之岁”，即属于南政的各个年份。“三阴在天”，即厥阴、少阴、太阴司天之年。“寸不应”，即寸脉微弱无力。全句意即南政之年，只要当年的司天之气是三阴，不论是厥阴司天，少阴司天或太阴司天，寸脉都比正常偏弱。 (15)三阴在泉，则尺不应 “三阴在泉”，指阴、少阴、太阴在泉之年。“尺不应”，即尺脉微弱无力。全句意即凡属南政之年，只要当年的在泉之气是三阴，不论厥阴在泉、少阴在泉或太阴在泉，尺脉部都比正常明显偏弱。 (16)左右同 此句是承上句所述“尺不应”而言，“左右同，意即前述之“尺不应”现象，左右手尺脉均皆相同，并无左右之分，与前述“寸口脉”要区分左右有所不同。 (17)知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷 “要”，指要点。全句意即对于前述内容，只要能抓住它的要点，就会迎刃而解，反之，抓不住要点，就会迷惑多歧众说纷纭此句亦见于《六元正纪大论》但这个“要”字，彼处是指六气变化的规律，此处则是指气候变化与脉象变化之间的关系。至于如何正确分析气候变化与脉象之间的关系问题，笔者在《五运行大论》中作过比较详细的讨论，此处从略。 【述评】 本节主要论述了南北政之年与人体脉象变化之间的关系。原文首先讨论了南北政之年与寸口脉的关系；其次再进一步论述了南北政之年与寸口脉中寸脉和尺脉的关系。由此可以说明，不同的年份由于有不同的气候变化特点，从而形成人体具有不同的生理和病理生理改变，表现为不同的体征。同时也说明了运气学说在中医辨证论治中的重要地位及深入发掘研究的必要性。但是令人遗憾的是关于南北政的定义及其计算方法，原文不够明确，以致后世注家也未能把这个问题解释清楚，聚讼纷纭、莫衷一是因此也就无法具体运用于临床实践。限于水平，虽然笔者也没有把这个问题搞清楚，但窃以为南北政之说，既然《内经》作者笔之于书并且在脉象的应与不应说得那样具体，必然有其具体内容和实践基础，因此主张加以保留，留待以后进一步研究不要简单轻易地否定或废弃，然耶？否耶？是在读者。
黄帝内经五运六气第五篇之《五常政大论》2.6
不及之纪的共同发病规律是，气不及则己所不胜者来胜之，己所胜者来侮之。胜之侮之皆属胜气，因气不及才产生胜气，故原发病在不及之本位。如木不及，金胜土侮，原发病位在肝木，所谓“其脏肝……邪伤肝也”，余脏准此。 然而气化虽然不及，但仍能维持五行生克制化关系，也能化为平气。这包括两个方面。一方面，气化不及但仍有生化实力，能产生复气，因而能与胜复之气持平，化为平气。如木不及，木仍能生火，火复胜金，使金气不过度克木，木火金三者生克制化正常，化为平气。另一方面，运气相临，不及中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持，如“少角与判商同”，“上角与正商同”，“上宫与正宫同”，也即是木土金三者能够生克制化正常，也能化为平气。所以，木不及，有木生火产生木火金，木克土产生木土金之两组生克制化关系，皆是成三角鼎立的持平关系，是自然界气化的五行自稳调节机制。能够维持这个机制，气化不病，打乱这调节机制就是反常气化就会引起大胜则大复的气化病变。 不及之纪的中运按照木、火、土、金、水的顺序，以少角，少徵，少宫，少商，少羽的称谓代之。阴年没有太阳寒水司天，也没有少阴君火、少阳相火司天。只有阳明燥金司天，太阴湿土司天和厥阴风木司天，分别以“上商”，“上宫”，“上角”代称。若为平气年，就分别冠之以“正商”，“正宫”，“正角”。 委和之纪 （1），是谓胜生（2），生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早，凉雨时降，风云并兴，草木晚荣，苍干雕落（3），物秀而实（4），肌肉内充（5），其气敛，其用聚（6），其动缨拘缓，其发惊骇，其藏肝（7），其果枣李其实核壳，其谷稷稻，其味酸辛，其色白苍，其畜犬鸡，其虫毛介（8），其主雾露凄沧(9)，其声角商（10），其病摇动注恐（11）、从金化也(12)，少角与判商同(13)，上与正角同(14)，上商与正商同(15)，其病支废痈肿疮疡(16)，其甘虫(17)，邪伤肝也，上宫与正宫同(18)萧飔肃杀则炎赫沸腾(19)，眚shěng于三(20)，所谓复也，其主飞蠧蛆雉，乃为雷霆(21)。 【讲解】 （1）委和之纪 “委和之纪”，即木运不及之年。六十年中，岁运属于木运，而又是不及之年者有丁卯、丁亥、丁已等三年。 （2）是谓胜生。 “木”，在季节上代表春，在气候上代表温暖，在物化现象上代表萌芽生发木运不及之年，意味着上述气化及物化现象均不正常，春行秋令，应温反凉应生反杀从五行概念上来说，“秋”、“凉”、“杀”，均属于金。金与木的关系为相胜的关系。春天出现了秋天的气候及物候上的反常变化，用五行术语来说就叫木运不及，金来乘之，也就是金克木的表现。“相克”就是“相胜”，所以原文谓“是谓胜生”。“胜生”者，金胜木也。 （3）生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早…草木晚荣，苍干雕落 本节是谈岁木不及之年的物化现象。“生气不政”，指生发萌芽现象不明显；“化气乃扬”，指风少雨多湿胜；“长气自平，指夏天应热不热，生长缓慢；“收气乃早”，指秋凉来早；“草木晚荣”，指植物生长比一般年份缓慢；“苍干雕落”，指植物早凋。关于这些自然景象的描述，我们在《气交变大论》有关内容中已经详细讲解过，读者可以互参，此处从略。 （4）物秀而实 “物秀而实”，是指岁木不及之年，由于“生气不政”，所以植物萌芽生长不好，但又由于“收令早行”，因此出现提前成熟结实的现象，即未秀而早实历代注家，自王冰以下多数均以“土化气速”来解释，比较含混牵强，疑为“未秀而实”或“勿秀而实”之误，姑存疑以俟高明。 （5）肌肉内充 “内充”，即充实于内，有“内坚”之义。木运平气之年，“其物中坚”。这里虽然是讲的岁木不及之年，但它毕竟仍是属于木运主岁之年，所以“中坚”现象依然存在，故曰“肌肉内充”。 （6）其气敛，其用聚 “敛”，指收敛；“聚”，指集中，均属秋气之用。全意即岁木不及之年春行秋令，所以气用反常。 （7）其动拘缓，其发惊骇，其藏肝 “动”，指变动。“续”，指瘫痪；“戾”，指痉挛“拘”，指拘急；“缓”，指弛缓。“续戾拘缓”，均指人体运动障碍。“惊骇”，即惊怕。上述这些表现均系人体肝的作用反常的表现。全句意即岁木不及之年，人体相应肝气不及，因而可以在临床上表现上述肝病症状。 （8）其果枣李，其实核壳，其谷稷稻，其味酸辛其色白苍，其畜大鸡，其虫毛介 “枣”为土之果，“李”为木之果；“核”为木之实，“壳”为金之实“稷”为土之谷，“稻”为金之谷；“酸”为木之味，“辛”为金之味；“白”为金之色，“苍”为木之色；“犬”为木之畜，“鸡”为金之畜“毛”为木之虫，“介”为金之虫。全句意即岁木不及之年，由于“其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”的原因，金来乘之，土来侮之，因而也就出现了金、土偏胜的现象，并且影响其所属相应动植物的正常生长。这就是说在岁木不及之年里，不但属木类的谷肉果菜，例如李、中有坚核的果类、犬类、含酸昧的植物生长不好，其它属金类和土类的谷肉果，例如大枣、小米、大米等等也同样受到影响而生长不好。这也就是说在岁木不及之年里，不但要考虑春天的气候和物候变化特点，由于联锁关系，互相影响，因此也必须同时考虑对其它季节的影响问题。 （9）其主雾露凄沧 “雾露凄沧”，指气候寒。意即岁木不及之年，气候偏凉。 （10）其声角商 “角”为中音，“商”为次低音。本句意即岁木不及之年，气候偏凉，物化现象慢，生气不足，表现偏于低沉。 （11）其病摇动注恐 “摇动”，指肢体抽搐或肌肉颤动；“注”，指腹泄；“恐”，指恐惧惊怕。 这些表现均属肝病病征。全句意即岁木不及之年，人体肝的功能相应不足，因而可以在临床上出现上述症候。 (12)从金化也 “化”，即同化。《至真要大论》谓：“各归不胜而为化。”这就是说，五行之中，如属相胜关系，所不胜者就要为胜者所同化。木与金的关系是相胜的关系，金可以克木，因此，金就是木之所不胜。木运不及，金来乘之，所以木就为金所同化。质言之，也就是说，春行秋令，春天里应温不温，反而出现了清凉的现象，春天好象秋天一样。秋在五行上属金，所以叫做“从金化”。 (13)少角与判商同 宫、商、角、徵、羽五音分别代表土、金、木、火、水五运。五运之中分为平气、太过、不及三种情况，因此五音之中也分“正”、“”、“太”三种情况。“正”代表平气，“少”代表不及，“太”代表太过。用运气术语来说这就叫作“五音建运”。 “角”，代表木运，“少”，代表不及。因此这里所说的“少角”，就是指木运不及之年。“判”，为“半”字之假借字。“商”，指金运。“判商”，即半个金运。“少角与判商同”，意即岁木不及之年，由于金气来乘，所以木本身所代表的气候、物候现象已不明显，有一半与金所代表的气候、物候现象相似。这也就是前述“从金化”之意。王冰注云“少角木不及，故半与商金化同”亦即此义。 (14)上角与正角同 “上”，指司天之气；“角”，代表木。“上角”，指厥阴风木司天之年。“正角”，指木运平气之年。“上角与正角同”，意即木运不及之年，如果遇上当年的司天之气是厥阴风木，则不及的木运便可以由于得到了司天之气的帮助而改变木运不及的情况转为正常，构成平气之年。以丁已年为例，丁年的年干是丁，丁化木，因此丁年是木运。丁是双数，即阴干，属于木不及，所以丁巳年是木运不及之年。丁已年的年支是巳，已亥厥阴风木司天，因此丁已年的司天之气是阴风木。丁年从五运来说是木运不及，从六气来说是风木司天。根据运不及而得助即可构成平气的原则，丁巳年不及的木运可以得到阴风木司天之气的帮助从而构成平气，因此丁巳年便是木运平气之年 (15)上商与正商同 “上商”，指阳明燥金司天。“正商”，指金运平气之年。“上商与正商同”，意即木运不及之年，金气本来就要乘金，半从金化如果再碰上了阳明燥金司天之年，那就更是乘上加乘，以致木的本性完全丧失，变成和金运平气之年中秋天的气候一样。质言之，也就是在这一年中没有春天，不温暖，无生意，自然界一片肃杀之象。这里虽然说的“正商”，其实是春行秋令，严重反常。 (16)其病支废痈肿疮疡 “支废”，即肢体不用；“痈肿疮疡”，病机之一为气血瘀阻不行。全勾意即岁木不及之年，由于人体肝的作用不足，疏泄失职，因此可以在临床上出现上述肢体不用及气血瘀阻所致的痈肿疮疡等病症。 (17)其甘虫 “甘”，为土之味，此处代表土，意即木运不及之年，可以出现土来反侮的现象，自然气候风少雨多湿盛，甘味植物因气候潮湿过甚而容易生虫。 (18)上宫与正宫同 “上宫”，指太阴湿土司天；“正宫”，指土运平气之年。“上宫与正宫同”，意即岁木不及之年，不但金乘，而且也可以出现土侮。如果再遇上太阴湿土司天之年，那就更会侮上加侮。这一年的春天，好象土运平气之年的长夏季节一样，又热又湿。这里说的虽然是“正宫”，其实在这一年中已经感受不到春天，春行长夏之令，完全属于反常。 (19)萧飋肃杀，则炎赫沸腾 “萧飋(se音色)肃杀”，是指秋天的自然景象“炎赫沸腾”，是指夏天的炎热景象。全句是指在岁木不及之年中，由于金气来乘，春行秋令，但是由于胜复原因，这一年的夏天可以出现火来复金的暴热现象。 (20)眚shěng于三 “眚shěng”，即损害；“三”，《九宫图》以“三”代表东方和春天。“眚shěng于三”，意即岁木不及之年，其对自然气候和物候上的损害，主要表现在该年的春季和东方地区。其义与《气交变大论》中所说的“其眚shěng东”完全相同。 （21）其主飞蠹蛆雉，乃为雷霆 “飞”，指灯蛾一类飞虫；“ 蠹 ”，指蛀虫；“蛆”即指粪蛆；“雉”，指野鸡； “雷霆”，指打雷。这些虫类及雷霆的出现，多在夏令极热之时。此句是承上述，“萧飋肃杀，则炎赫沸腾”之句而言。意即在岁木不及之年中，由于火来复金，夏天出现了暴热。由于天气炎热、暴热，就可以出现上述“飞蛆雉”增多，雷霆大作的自然现象。 【串讲】 1、委和之纪是谓胜生：委和之纪，木不及，金胜土侮，属木的生气被抑制，故说：“委和之纪，是谓胜生。”一方面，“政”者正也，生气不正常，不能抑制属土的化气，也不能正常生化属火的长气，故说：“生气不政，化气乃扬，长气自平。”另一方面，金胜的表现是“收令乃早，凉雨时降”，因此土木的生化受阻碍，“风云并兴”不旺，以致草木滞后繁荣，而且生化时期缩短，提前苍老干枯凋落，谷物果实不优良，谷物只抽穗不结实，果实皮薄而小，即“物秀而实，肤肉内充”。 2、凉燥伤肝：委和之纪，金胜木，土侮木，因金主燥，土主湿，燥与湿是截然相反的气候，不可能同时发生，所以这里专论凉燥伤肝。因而金气性质收敛，作用凝聚不得伸展，故说：“其气敛，其用聚。”而金欲收而木欲伸，金木动变生病，筋脉“緛戾拘缓”，“緛戾”是拘挛收缩，“拘缓”是两手拘急握拳，指掌不能舒缓展开，伴见惊叫骇怖的危证。病因是金胜敛聚，病位在肝，故接着说“其脏肝”。 3、木土金的物化现象：枣属土，李属木；核属木，壳属金；稷属土，稻属金；白属金，苍属木；犬属木，鸡属金；毛虫属木，介虫属金。这样对举，一是示意委和之纪，木克土，土生金，金克木，木土金三者生克制化正常，则所属的生物一齐化育而增产，品质优良。人应之，肝脾肺气和不不病。这也是及时治疗风化不及病证应当达到的目标。二是示意委和之纪，木土金三者生克制化失常，则土侮木，金胜木，所属的生物减产，品质不良。人应之肝脾肺皆病，或肝气虚而容易感受燥金湿土邪气，防治原则，未病时应该补肝气早预防，既病时，应该补肝木而祛燥湿，扶正祛邪，以免病情延误，木郁生火，发生火金胜复之灾变。 4、其声角商：属木的运气以“角”音代表，属金的运气以“商”音代表，阳明燥金司天称“上商”，由于中运是不及的“少角”，故“上商”也即“少商”。金克木而木从金化，就叫做“其声角商”。有正常的从化，有反常的从化。反常的从化即是“其主雾露凄沦，其声角商，其病摇动注恐，从金化也”，意即金气下降以致清冷的雾露伤肝，病肝风肢体抽搐，下利，惊恐，其原因是木从金化的机制失常，反而肝风内动之变。而“从金化也”是承上启下的句式，如果木从金化的机制正常，则“少角与判商同，上角与正角同，上商与正商同”。 “少角与判商同”“上商与正商同”，都是指丁卯丁酉年的正常气化。卯酉之岁阳明司天称“上商”，也即“少商”，又叫做“判商”。虽然运气相临皆属少，但中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持，金木承化，即“少角与判商同”，“判商”即“少商”，与“少角”力量相当，为低水平的平气年。或者“正化度”维持得很好，“上商”即“少商”化为“正商”，即“上商与正商同”，不会乘胜丁木，为高水平的平气年。 “上角与正角同”是指丁巳丁亥年的正常气化。中运丁木称“少角”，巳亥厥阴司天称“上角”也即“少角”，为木气衰的天符年，容易感受金胜之变。若“正化度”能够维持得很好，则“上角与正角同”，化为高水平的平气年，能抵御金胜邪气。 5、金火胜复之变：“上宫与正宫同”是指丁丑丁未年的正常气化。中运丁木称“少角”，太阴司天称“上宫”也即“少宫”。若“正化度”能够维持得很好，则“少角”化为“正角”，上宫化为“正宫”即“上宫与正宫同”，土木承制正常，为高水平的平气年。若“正化度”不能够维持，则土反侮木，脾病及肝。脾病则四肢痿废，肌肉生疮疡，进一步则风化为虫而伤肝，即“其病发支废，痈肿疮疡，其甘虫，邪伤肝也”。 土反侮木者，土也是胜气，但不如金胜木之甚，由于金气大胜，“萧瑟肃杀”，则大胜有大复，火复胜金，气变“则炎赫沸腾”。胜复灾变会加重东方三宫肝木的病情，故说：“眚于三，所谓复也。”接下来的“其主飞蛊蛆雉，乃为雷霆”，乃是对火复之气变的“则炎烈沸腾”的补充。“飞”，飞翔的羽虫。“蛊”，蛀虫。“蛆”，苍蝇的幼虫。雉，野鸡。皆是火化繁育的生物。而且雷为火声，雷霆震惊，火声特别强烈之谓。 李某，女，54岁，年4月27日，三月二十八初诊。右脉弦滑上鱼际，左脉滑大，舌质暗红，薄白滑苔，面色明润。主症：大便稀溏半年，伴左胁下灼热，小便时牵引左胁胀。右侧腰背胀痛，畏冷，少寐多梦，饮食可，口不干渴。乃土反侮木，肝脾气郁而热，先宜舒畅厥阴，四逆散主之： 柴胡12g 赤芍10g 枳壳10g 炙甘草5g 4剂。 5月2日二诊，大便已成形，胁下胀及腰背胀痛好转。但胁下仍灼热，鼻塞流浊涕，咽喉不适。脉象如前，舌中心黄腻苔。脾湿侮肝，小柴胡汤加赤芍： 柴胡12g 黄芩12g 旱法夏12g 党参12g 赤芍12g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚 4剂。 5月11日三诊，胁下灼热好转，大便先硬后溏，舌中心黄腻苔，脉弦。柴胡桂枝汤加蒲公英： 桂枝10g 赤芍10g 柴胡10g 旱法夏12g 黄芩10g 蒲公英12g 党参12g 炙甘草6g 生姜3g 大枣3枚 4剂。黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》15
【原文】 【详解】 “方制”，即制方。“方制君臣”，即处方中要分君臣。此句是问在制方中如何按排君臣佐使。 这是对上句的回答。“主病”，即治疗疾病的主要药物。“主病之谓君”，即制方中的“君”，就是指治疗疾病的主要药物。“佐”，即辅助。“佐君之谓臣”，即制方中的臣药，就是辅助主要药物发生作用的药物。“应臣”，即与臣药相呼应。“应臣之谓使”，即制方中的使药，就是辅助臣药发生作用的药物张介宾注此云“主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分两量重，赖之以为主也。佐君者，谓之臣，味数稍多而分两稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者，谓之使，数可出入而分量更轻，所以备通行向导之使也。此行君臣佐使之义。”对原文作了进一步的解释和补充 “上下三品”，即上中下三品。这是我国古代对药物的一种分类方法。在我国第一部药学专著《神农本草经》中载药365种。其中根据药物毒性的大小有无及其作用，将药物分为上中下三品。上品为君，主养命以应天，无毒，可以久服；中品为臣，主养性以应人，有毒无毒均有，不可久服。下品药为佐为使，主治病应地，多毒，不可久服。于此可以看出，《神农本草经》上中下三品之中亦有君臣佐使之义。但它与《内经》中所谓的君臣佐使涵义完全不同。所以原文谓“非上下三品”。这也就是说这里讲的君臣佐使与《神农本草经》中所讲的上中下三品含义不同。 此句是对上句“三品何如”的回答。“明”，即明确，此处有区分之义。“善恶”，此处主要是指有毒无毒。“殊贯”，马莳注：“殊贯者，异等也”全句意即上中下三品主要是根据药物的有毒无毒、毒性大小来区分，并以此来说明药物的不同等级。 以上这一节是对本篇前述 有关方剂组成原则及命名方面的补充 ，读者可前后参看。 【原文】 【详解】 “中外”，即内外。关于疾病的内外及其治疗原则问题，前段有关论述中已经多次讲到此次再问者，是补充前文之所未及。张介宾注此云：“此下与前本出同篇，但前篇问病之中外，伯答以标本之义，故此复问者，盖欲明阴阳治法之详也。” “调气”，即治疗。“阴阳”，指疾病的阴阳属性“中外”，即内外，亦即疾病的发病部位。“各守其乡”，即各司其属或各归其属。全句意即对疾病的诊断治疗原则是首先定性，即原文所谓的“必别阴阳”；然后定位即原文所谓的“定其中外”然后综合分析疾病的定性定位情况，各归其所属，即原文所谓的“各守其乡”，并在此基础上进行根本性的治疗，即原文所谓的“内者内治，外者外治”。这是对前文所述诊断治疗原则的重申，也是对前文的小结。 “微者”，即疾病的轻微者。“微者调之”，意即病之微者，不宜用重剂猛剂，根据其症状性质以药物或食物调和之即可。“其次”，是指疾病之较重者。“平之”，是指选用药物作用之较强者，因为药物作用较强者才能对疾病产生平定作用。“其次平之”，意即疾病之较重者，一般用药也宜较重。“盛者”，即邪气很盛，亦即疾病之急重者“夺之”，即夺邪，亦即使邪气迅速排出体外。“盛者夺之”，意即疾病之重笃者，在用药上必须重剂夺邪。“汗者下之”，疑为“之下之”之误。此句是承上句言，上句言“盛者夺之”，如何夺法？此句回答“汗之下之，亦即发汗攻下就是夺邪的一般常用方法。“寒热温凉”，是指药物的药性。“衰，即衰减，此处指使病邪衰减。“属”，即所属，此处是指疾病的性质和所在部位。“寒热温凉，衰之以属”，意即在治疗时，要根据其相应的病性和病位给药。这也是“各其司属”及“求其属”之意。这一节文字很重要。它指出了在治疗上的一个十分重要的原则问题，即对疾病的治疗应以调和全身，恢复正气为主，毒药攻邪为辅，只有在邪气很盛的时候，才允许重剂攻邪。这是《内经》的一项基本精神，也是中医学辨证论治的一个重要特点。 “攸”，张介宾注：“攸，所也。”“随其攸利”，是承上句“寒热温，衰之以属”而言。此句意即在用药上根据病位、病性随其所利。高士宗注：“逆治，从治，各随其所利而行之。” “谨”，在此有认真之义。“道”，即疾病诊断治疗上的规律性。“如法”，即按照上述方法。“万举万全”，即百分之百有效“气血正平”，指人体正常健康。“长有天命”，即健康长寿。这几句是本篇的结束语。全意即如果认真遵照本篇中所论述的有关疾病的诊断治疗法则去做，那么就一定能够取得治疗效果从而使人们健康长寿。 本篇是运气七篇的总结，也是七篇大论中讨论运气学说在中医临床上如何具体运用的专篇。内容十分丰富，十分重要。本篇内容基本上可归纳为以下五个方面： (1)本篇在总结气候变化与物候、病候之间密切相关的基础之上，提出：由于气候、物候、病候密切相关，所以医者必须认真研究运气学说，必须懂得气候与物候、物候之间的关系。只有这样才能正确认识疾病及疾病变化的规律。这就是原文所述的：“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所主，乃可以言盈虚病生之绪也。”于此说明了运气学说在中医学中的根本地位以及学习和掌握运气学说的重要性和必要性。 (2)本篇指出了由于气候与物候密切相关，因此不同气候变化有不同的病变部位和不同的症状和体征。根据这一规律，本篇在对疾病的辨证论治方面提出了“各司其属”和“求其属”的诊断治疗原则。疾病之好发于风气偏胜之时或因风气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肝，定性为风，诊断肝病、风病。疾病之好发于火气偏胜之时或因火热之气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在心，定性为火为热，诊断心病、火病、热病疾病之好发于湿气偏胜之时或因湿气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在脾，定性为湿，诊断脾病、湿病。疾病之好发于燥气、凉气偏胜之时，或因燥气、凉气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肺，定性为燥，诊断肺病、燥病。疾病之好发于寒气偏胜之时，或因寒气偏胜而发病者，根据其临床表现就可以定位在肾，定性为寒，诊断肾病、寒病。由于气候变化有盛有衰，有太过有不及，所以前述的五脏、五气病变也就有盛有衰，有太过也有不及这就是本篇病机十九条中所述的基本内容，也是中医学脏腑虚实寒热辨证论治体系形成及中医临床中各种术语提出的客观物质基础。于此可以看出中医辨证论治理论体系正是在运气学说的基础之上形成的。 (3)本篇指出了气候与物候密切相关，因此不同的气候变化会有不同的物质产生，因而各种物质也就有其不同的性能。根据这一认识，本篇认为，不同的药物各有其性能上的特异性，因而运用食物或药物治疗疾病，就要根据其性味特点选择使用。同时，本篇还认为，药物的质量与采药时间的气候特点密切相关，因而提出了“质同而异等”，“气味有厚薄，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深”和“司岁备物”等问题，在药物的作用方面提出了“五味所入”，亦即药物的性味与五脏之间的关系问题。在方剂分类上提出了大、小缓、急、奇、偶、复“七方”的问题。在方剂的配伍上提出了君臣佐使的问题。在服药上、进食上提出了“久而增气”的问题。综上所述，都说明了药物和食物的性能与自然气候变化密切相关，因而药物和食物在临床治疗上的各种运用，实际上也就是运气学说在这方面的具体体现。 (4)本篇指出了由于气候与病候密切相关所以人体疾病常常是由于天气偏胜从而导致人气偏胜的结果。由于气候与物候密切相关，所以不同气候变化下所生长的不同药物或食物也就或寒或热各有其性味上的偏胜。由于病气与药食之气各有偏胜，因此在治疗上也就可以利用药物或食物之偏来矫正人体疾病之偏以求恢复其平。根据这一认识，本篇在治疗方面提出了以治胜气为主的治疗原则。这就是原文中所谓的：“夫气之胜也，微者随之，甚者制之，气之复也，和者平之暴者夺之，皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期”。“治诸胜复，寒者热之热者寒之…各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗。”“上淫于内，所胜平之，外淫于内，所胜治之。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”本篇所提出的这些治疗原则是运气学说中“亢害承制”理论在临床治疗中的具体运用。 (5)本篇指出了由于气候变化有标本中气之不同有客气主气的差异，因此气候变化也就十分复杂。而气候与病候密切相关因此人体疾病也是错综复杂，变化万端。在对自然气候的变化分析上可以或从本，或从标，或从中气。因而在对人体疾病的分析上和治疗上也可以从标本中气的角度来考虑，本篇提出了在治疗上或治本，或治标，或治标本，或治中气，或逆治或从治的问题。这也就是原文所谓的：“故百病之本，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，从逆取而得者，有从取而得者。”以及“主胜逆，客胜从”等等，中医学在治疗上有关上述标本逆从方面的认识，从本篇中可以看出，实际上是从运气学说中演绎而来。 综上所述，本篇所论述的内容是极为广泛而深刻的。它以整体恒动的观点，阐述了自然界气候变化与物候、疾病之间的密切关系，指出了六气的运动变化不断以胜复的形式进行着白稳调节，并且认为这是自然界普遍存在着的规律，所谓：“有胜则复，无胜则否。”“复已而胜，不复则害，此伤生也。”在此基础上，阐述了中医对疾病的一系列系统性的认识——对病因的认识，对病机的认识及其分析方法，诊断治疗疾病的许多重要原则和具体运用方法，制方原则，药物的性味、归经、作用、采备等等，从而从理法方药等各个方面较全面地奠定了中医学辨证论治体系的基础。 运气七篇的原文详解，至此结束了。读者朋友可以看到在运气七篇中，相当系统地、完整地阐述了中医的自然观、生命观。它从人与自然界广泛而密切的联系中来认识人的生命活动，疾病现象及其本质，从而探求疾病发生发展和治疗规律。这种认识方法无疑是科学的。《七篇》对自然界和人体疾病的病因、病机、诊断、治疗等一系列认识，正是在这一正确方法指导下，通过长期、反复的观察和实践这一认识途径总结出来的，所谓“候之所始，道之所生”。 从运气七篇中笔者可以清楚地看到中医理论体系的渊源和它的形成过程，从而更深刻地理解它，掌握和运用它。运气七篇中所阐述的对人体生理、病理生理、诊断治疗原则等，已经成为中医理论体系中不可缺少的组成部分，而且至今仍有效地指导着中医临床，从而充分论证了它的科学性。 不仅如此。运气七篇不少天才的认识，随着人们对自然、人体疾病的不断探索和认识的不断深化，还必将给笔者以新的启示，从中发掘出更多的宝藏而造福于人类。 这也正是笔者试图详解运气七篇原文的立意所在 。笔者想，这大概也是读者不惜时间和笔者一起研讨本书的目的之所在吧！！！ 终于把《五运六气》七篇大论给啃完了，感谢新冠肺炎把我们困在家里，才有时间静下心来详读经典。 李昱斌 2023.02.27黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》3
第四节：南北政之年与人体脉象变化之间的关系 【原文】 帝曰：夫子言察阴阳所在而调之，论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等，命曰平(1) 阴之所在寸口何如(2)？ 歧伯曰：视岁南北可知之矣(8) 帝曰：愿卒闻之。 歧伯曰：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应(4)；厥阴在泉，则右不应(5)太阴在泉，则左不应(6)。南政之岁，少阴司天，则寸口不应(7)厥阴司天，则右不应(8)太阴司天，则左不应(9)。诸不应者，反其诊则见矣(10)。帝曰：尺候如何(1？歧伯日：北政之岁，三阴在下，则寸不应(12)三阴在上，则尺不应(13)。南政之岁，三阴在天，则寸不应(14)三阴在泉，则尺不应(15)，左右同(16)。故曰!知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷17)，此之谓也。 帝曰：善。 【详解】 (1)论言人迎与寸口相应若引绳，大小齐等命曰平 “论言”，此处是指《灵枢·禁服篇》所言。《禁服》云“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”原文是指人迎脉与寸口脉之所主以及其盛衰大小与季节气候之间的关系。意即人迎脉(颈动脉搏动处)的搏动变化与“腑”有关，因为“阳者主腑”(《灵枢·终始》)；人迎脉属阳脉，腑为阳，阳在外，因此原文谓“人迎主外”寸口脉(桡动脉搏动处)的搏动变化与脏有关，因为“阴者主脏”(《灵枢·终始》)，寸口脉属阴脉，脏为阴，内为阴，因此原文谓“寸中主中”。人迎与寸口，虽然一个在颈部，一个在腕部，但两处脉搏是相应的，搏动是一致的，所谓“两者相应，俱往俱来”。人迎脉与寸口脉在大小上基本相等，但与季节变化有关。人迎属阳脉，阳气盛时，人迎脉偏大。每年春夏季阳气偏盛，所以春夏季人迎脉较寸口脉偏大。反之，寸口属阴脉，阴气偏盛时，寸口脉偏大。秋冬季阴气偏盛，所以秋冬寸口脉较人迎脉偏大。因此，经文谓：“若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名日平人。”此处引这段经文的目的，是针对上句“谨察阴阳所在而调之”而言意即在人体疾病的发生与气候变化无明显关系的情况下，怎样来判定疾病的病位、病性，那就只能依据人体的症状和体征，其中主要是依据人迎脉与寸口脉的变化来分析判断。这就是说，在正常情况下，人迎与寸口之间的搏动情况是“人迎与寸口相应，若引绳大小齐等”，如果人迎盛于寸口，那就属于腑病，寸口盛于人迎，那就属于脏病。关于这方面，《灵枢经脉》曾详加论列，可参看。 (2)阴之所在寸口何如 “阴”，此处是指五脏。此句是问人体五脏的病，在寸口脉上，在不同的年份有何不同，为什么此处只问寸口不问人迎，这是因为如前所述，寸口脉属于阴脉以察脏病，所以问五脏病主要问寸口脉的表现而未涉及人迎脉的变化问题。 (3)视岁南北 “南北”，即南政和北政。“南北政”，运气学说用以归类六十年中的各个年份，即有的年份属于南政之年，有的年份属于北政之年但是如何推算南北政的有关年份，则中医学中一直没有统一认识，众说纷纭。加以归纳，大致有以下儿种推算方法。其一，认为五运中除甲已土运为南政外，其它均为北政。这种观点以张介宾为代表他说：“甲己二岁为南政，乙庚、丙辛、丁壬、戎癸八年为北政日：五运以土为尊， 故惟甲土运为南政，其它皆北政也。”(《类经·卷二十兰》其二，认为戊癸火运为南政，其它为北政。这种观点以张隐庵为代表他说：“五运之中，戊癸化火，以戊癸年为南政，甲乙丙丁己庚辛壬为北政。”《黄帝内经素问集注》其三，认为岁支的亥子丑寅辰属于南政，午末申酉戌属于北政，近人任应秋氏主此一说。他说：“南即黄道南纬，起于寿星辰宫，一直到亥宫，因而岁的亥子丑，寅卯辰，都属于南政。北即黄道北纬，起于降娄宫，一直到鹑尾宫因而岁支的午未，申酒戎，都属于北政。”(《五运六气》其四，还有以岁运太过为南欧，岁运不及为北政之说等等。总的说来，由于对于南北政这一问题，中医学中无统一认识，因而也就更谈不到在临床中如何具体运用。笔者在此不作强解，以下有关文字，只是译述原文，不加以深究，作存疑，以俟高明。 (4)北政之岁，少阴在泉，则寸口不应 “北政之岁”，即属子北政的各个年份。“少阴在泉”，即当年在泉之气为少阴君火，亦即在年支上逢逢西之年。“寸口”，即寸口脉“不应”，注家多作脉微弱解。张介宾谓：“不应者，脉来沉细而伏，不应于指也。”张隐庵亦谓：“不应者，脉微而不应于诊。”此句随文解释，意即凡属北政之年其年支如逢逢酉，属于少阴君火在泉者，其两手寸口脉象较正常明显偏弱。 (5)厥阴在泉，则右不应 “厥阴在泉”，即当年在泉之气为阴风木，亦即年支逢逢申之年“右”指右手寸脉。此句随文解释，意即丸属北政之年，其年支如逢寅、逢申属于阴风冰在泉者，其右手寸口脉象比较正常时明显偏弱。 (6)太阴在泉，则左不应 “太阴在泉”，即当年在泉之气为太阴湿大，亦即年支上逢逢戌之年。“左”指左手寸口脉。此句随文解释，意即凡属北政之年，其年支如逢辰、逢戌，属于太阴湿土在泉者，其左手寸口脉象比较正常时明显偏弱。 (7)南政之岁，少阴司天，则寸口不应 “南政之岁”，即属于南政的各个年份。“阴司天，即当年司天之气为少阴君火，亦即在年支上逢子、逢午之年。此句随文解释，意即凡属南政之年，其年支如逢子、午，属于少阴君火司天者，其两手寸口脉均较正常明显微弱。 (8)厥阴司天，则右不应 “厥阴司天”，即当年可天之气为厥阴风木，亦即年支上逢已逢亥之年。“右”指右手寸口。此句随文解释，意即凡属南政之年，其年支如逢、逢亥，属于阴风木司天者，其右手寸口脉象比较正常明显偏弱。 (9)太阴司天，则左不应 “太阴司天”，即当年司天之气为太阴湿土亦即在年支上逢丑、逢之年。“左”指左手寸口脉。此句随文解释，意即凡届南政之年，其年支逢丑、逢未属于太阴湿土司天者，其左手寸口脉比较正常明显偏弱。 (10)诸不应者，反其诊则见矣 “诸不应者”，指前文所述的各种寸口脉不应的年份。例如前述的“寸口不应”，“左不应”，“右不应”等等。“反其诊”，从文字来看是指与上述不应年份相反之年诊脉。例如“北政之岁，少阴在泉，则寸口不应”，如果在“南政之岁”，少阴在泉之年诊脉，则寸口脉就不会出现上述不应脉象此句注家所解，均不能令人满意。王冰认为这是指在诊脉时如果反转其手，则沉变为浮，细变为大。其注云：“不应皆为脉沉，脉沉下者，仰手而沉，覆其手，则沉为浮，细为大也”张隐庵认为这是指诊脉时的方向问题。其注云：“反其诊者，以人面南面北而诊之也。”高士宗认为这是说，“诸不应者反其诊”，就是不要诊脉。其注云：“《五运行大论》云：脉法曰：天地之变，无以脉诊，故申明诸不应者，不当求之于诊。若反其诊而求之，则可见矣。反，犹离也。由此观之，则阴之所在寸口，当明其义，而不诊其脉也。”这些注释，都属随心所欲，无法令人接受，故认为均不可从。 （11)尺候何如 前一小节是讲寸口脉，此节以下是讲在寸中脉中再分寸脉和尺脉。关于寸口脉以及寸中脉中再分寸关尺的问题，《难经》中说得比较清楚。《难经一难》谓：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”这就是指前述之寸口脉。难经二难》谓：“脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸内，阳之所治也，故分寸为尺，分尺为寸。”这里所谓的尺寸和关部，是指寸口脉再分寸关尺三部。这里的“尺候”和下文所指的寸部，是指寸口脉中的尺脉和寸脉而言，读者应该加以区分，不要和前文中所说的“寸口”相混淆。 (12)北政之岁，三阴在下，则寸不应 “北政之岁”，即属于北政的各个年份。“三阴在下”，指少阴、厥阴、太阴之年，“寸不应”，指寸脉微弱无力。全句意即凡属北政之年，只要当年的在泉之气是三阴，不论是厥阴在泉、少阴在泉或太阴在泉寸脉部比平常明显偏弱。 (13)三阴在上，则尺不应 “三阴在上”，指厥阴、少阴、太阴司天之年。“尺不应”，指尺脉微弱无力。全句意即凡属北政之年，只要当年司天之气是三阴，不论是阴司天、少阴司天或太阴司天，尺脉部比正常明显偏弱。 (14)南政之岁，三阴在天，则寸不应 “南政之岁”，即属于南政的各个年份。“三阴在天”，即厥阴、少阴、太阴司天之年。“寸不应”，即寸脉微弱无力。全句意即南政之年，只要当年的司天之气是三阴，不论是厥阴司天，少阴司天或太阴司天，寸脉都比正常偏弱。 (15)三阴在泉，则尺不应 “三阴在泉”，指阴、少阴、太阴在泉之年。“尺不应”，即尺脉微弱无力。全句意即凡属南政之年，只要当年的在泉之气是三阴，不论厥阴在泉、少阴在泉或太阴在泉，尺脉部都比正常明显偏弱。 (16)左右同 此句是承上句所述“尺不应”而言，“左右同，意即前述之“尺不应”现象，左右手尺脉均皆相同，并无左右之分，与前述“寸口脉”要区分左右有所不同。 (17)知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷 “要”，指要点。全句意即对于前述内容，只要能抓住它的要点，就会迎刃而解，反之，抓不住要点，就会迷惑多歧众说纷纭此句亦见于《六元正纪大论》但这个“要”字，彼处是指六气变化的规律，此处则是指气候变化与脉象变化之间的关系。至于如何正确分析气候变化与脉象之间的关系问题，笔者在《五运行大论》中作过比较详细的讨论，此处从略。 【述评】 本节主要论述了南北政之年与人体脉象变化之间的关系。原文首先讨论了南北政之年与寸口脉的关系；其次再进一步论述了南北政之年与寸口脉中寸脉和尺脉的关系。由此可以说明，不同的年份由于有不同的气候变化特点，从而形成人体具有不同的生理和病理生理改变，表现为不同的体征。同时也说明了运气学说在中医辨证论治中的重要地位及深入发掘研究的必要性。但是令人遗憾的是关于南北政的定义及其计算方法，原文不够明确，以致后世注家也未能把这个问题解释清楚，聚讼纷纭、莫衷一是因此也就无法具体运用于临床实践。限于水平，虽然笔者也没有把这个问题搞清楚，但窃以为南北政之说，既然《内经》作者笔之于书并且在脉象的应与不应说得那样具体，必然有其具体内容和实践基础，因此主张加以保留，留待以后进一步研究不要简单轻易地否定或废弃，然耶？否耶？是在读者。
五运六气学说的简介
运气学说充分反映了中医学理论体系中“天人相应”的整体观思想，是《内经》理论体系的重要组成部分，《素问》七篇大论构建了运气学说完整的理论体系，学习和掌握运气学说，不仅有助于了解中医的医学气象学思想，而且对理解中医学术理论，提高中医素质有重要的作用。五运：是木运、火运、土运、金运、水运的简称，具体指木、火、土、金、水五行之气在天地间的运行变化。六气：指风、热（暑）、火、湿、燥、寒等六种气候变化。六气分为主气、客气、客主加临三种，主气测常，客气测变，客主加临则是一种常变结合的综合分析方法。六气的推求，是以十二地支配合三阴三阳来进行推演分析的。
